МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ФЛЮОРОЗА
Фтор может привести к развитию флюороза зубов при воздействии на эмаль в момент ее созревания. В результате чрезмерного поступления фтора снижается минеральное насыщение эмали в процессе длительного и сложного процесса ее созревания.
К флюорозу может привести однократное поступление большой дозы фтора в организм, многократное поступление малых доз и продолжительное присутствие низких доз фтора. Это может происходить при поступлении фтора с питьевой водой или при использовании фторсодержащих зубных паст, таблеток или растворов фтора у детей.
Так как прежде всего фтор оказывает местное действие, проглатывание небольшого его количества не принесет вреда. Аппликационный метод использования фтора обеспечивает высокую его концентрацию в полости рта. Необходимо стараться проглотить как можно меньше раствора фтора, чтобы сделать риск развития флюороза, особенно форм, вызывающих косметический дефект, минимальным.
Риск развития флюороза зависит от соотношения дозы фтора и веса ребенка. Наибольшая вероятность поражения центральных резцов верхней челюсти существует у детей от 15 до 30 мес. Когда прорезывается первый постоянный моляр (в 6-летнем возрасте), коронка центрального верхнего резца уже сформировано и поступление фтора будет незначительно влиять на дальнейшее развитие зуба. Главное — минимизировать поступление фтора в организм детей младше 7 лет. По мере роста ребенка увеличивается риск развития флюороза задней группы зубов, но из-за увеличения массы тела доза фтора, необходимая для возникновения флюороза, увеличивается.
Ранее считали, что для получения эффекта от применения фтора необходимо его поступление и период формирования эмали. По этим причинам было решено, что дети из регионов с низким содержанием фтора в воде должны систематически получать фтор в таблетках или каплях. С момента, когда стало известно, что свое основное действие фтор оказывает местно, такая система профилактики больше не поддерживается. Однако до того как действие фтора было полностью изучено, у многих детей развился флюороз зубов »следствие приема таблеток и применения фторсодержащих зубных паст.
Случай флюороза, представленный на рис. 6-3, возник в результате чрезмерного применения фтора. Все пациенты получали фтор в таблетках ежедневно в дозе 0,5 мг с момента рождения до 2 лет и по 1 мг в день после этого; такие дозы рекомендовали еще до появления фторсодержащих зубных паст. Если учитывать, что пациенты чистили зубы этой пастой 2 раза в день начиная с возраста 6—8 мес, то неудивительно возникновение у них флюороза, поскольку ежедневная доза фтора превышала 1,0 мг.
Случаи, подразумевают, что ответная реакция у всех трех детей на поступление фтора различна. При их обследовании выяснили, что каждый из них по-разному полоскал полость рта и силены вал зубную пасту после чистки зубов. Ребенок с тяжелой формой не умел правильно полоскать рот до 8 лет. Следовательно, чтобы избежать флюороза, необходимо уменьшить количество фторсодержащей зубной пасты, особенно у детей, проживающих в регионах, где фтор в воде присутствует.