Удаление тканей, пораженных кариесом
Удаление тканей, пораженных кариесом
Данный раздел обещает быть противоречивым! На сегодняшний день существуют следующие принципы оперативного лечения.
- Удаление некротизированного кариозного дентина и инфицированных тканей с помощью экскаватора или шаровидного бора.
- Удаление необходимого объема тканей зуба для формирования формы полости в зависимости от выбранного пломбировочного материала.
- Защита пульпы и дентина от дальнейшего поражения благодаря закрытию полости пломбировочным материалом. Очень важно предотвратить пенетрацию микроорганизмов в полость. Исследования показывают, что именно бактерии — причина возникновения пульпита в запломбированных зубах (а не токсическое воздействие стоматологических материалов).Однако эта концепция не совсем соответствует существующим знаниям о роли зубного налета в развитии кариеса. Взаимодействие зубного налета с тканями зуба приводит к развитию кариозного поражения.
Суть вопроса заключается в следующем: что управляет кариозным процессом? Бактерии микробного налета или бактерии, проникшие в дентин, или и те и другие? Логично предположить, что если проблема только и налете, то при его полном удалении процесс остановится. Такая теория подтверждается, когда рассматривают активнотекущие кариозные поражения корня. Дентин инфицирован, но для стабилизации процесса не требуется его удаление. При регулярном удалении налета и аппликации фтора поверхность очага поражения меняется, становясь блестящей, гладкой и плотной при зондировании. В течение нескольких месяцев инфицированная поверхность постепенно истирается, а вместо нее остается твердая и блестящая поверхность.
Итак, такая концепция приемлема для поверхностных поражений корней зубов, но как быть с более глубокими кариозными поражениями? Возможно ли просто закрыть инфицированный деминерализованный дентин от воздействий из полости рта? Опасно ли оставлять эти инфицированные ткани? Что происходит с «замурованными микроорганизмами»? И, наоборот, опасно ли для пульпы чрезмерное выскабливание тканей?